Formulaire d'inscription au stage d'immersion

Veuillez remplir tous les champs obligatoires (*)

Guichet Emploi

Agence régionale correspondante

Nom

Prénoms

Sexe

Téléphone

N° CNI/Récépissé/Carte scolaire/Carte étudiant

E-mail

Date de naissance

Sous-préfecture du lieu de naissance

Spécialité (facultatif)

Type d'enseignement

Diplôme visé par la formation

Niveau d'étude

Établissement fréquenté

Sous-préfecture / Commune / Ville de résidence

Quartier de résidence

Lieu d'affectation souhaité

Nom & Prénom(s) du parent

Lien de parenté

Contact du parent

Carte Scolaire | Carte d'étudiant | Certificat de Scolarité Attestation de fréquentation

Annuler